Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de
geneeskundige verstrekkingen
|
Beding van afwijzing van
aansprakelijkheid : Alle
documenten in deze publicatie zijn louter informatief en mogen niet
beschouwd worden als rechtsgeldig. Dit is een niet-officiële poging om de
interpretatieregels die in het Belgisch Staatsblad gepubliceerd werden
samen te bundelen. Eventuele onjuistheden die ons worden gesignaleerd,
zullen we zo spoedig mogelijk verbeteren.
|
Artikel 35, § 1 : Implantaten
|
1 | 2 | 3
| 4 | 5 | 6 | 7
In voege d.d. 13.3.2002, behoudens anders vermeld
INTERPRETATIEREGEL 1 (in voege d.d. 29 juli 2005)
VRAAG
Kan een neurostimulator ingeplant in geval van CRPS (Complex Regional Pain Syndrom) in aanmerking komen voor een terugbetaling van de verplichte verzekering
via de verstrekking 683093-683104?
ANTWOORD
Nee, een neurostimulator ingeplant in geval van CRPS (Complex Regional Pain Syndrom) kan niet in aanmerking komen voor een verzekeringstegemoetkoming via de
verstrekking 683093-683104.
INTERPRETATIEREGEL 2 (in voege d.d. 1 juni 2005)
VRAAG
Mogen de vier onderstaande verstrekkingen aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking 684375-684386 « Vervangingshartstimulator, inclusief adaptor » ?
685731-685742 --- Implanteerbare endocardiale unipolaire elektrode voor de verstrekking 684530-684541 --- U 598
685753-685764 --- Implanteerbare endocardiale bipolaire elektrode voor de verstrekking 684530- 684541 ---U 598
685775-685786 --- Implanteerbare myocardiale elektrode voor de verstrekking 684530-684541 --- U 598
685790-685801 --- Implanteerbare endocardiale single-pass elektrode voor de verstrekking 684530-684541 --- U 814
ANTWOORD
Aangezien de verstrekking 684375-684386 enkel gecreëerd werd om een onderscheid te maken tussen de eerste hartstimulator en een vervangingshartstimulator,
mogen de verstrekkingen 685731-685742, 685753-685764, 685775-685786 en 685790-685801 aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekking 684375-684386 « Vervangingshartstimulator, inclusief adaptor ».
INTERPRETATIEREGEL 3 (in voege d.d. 10.07.2006)
VRAAG
Kan een neurostimulator ingeplant in geval van "cluster headache" in
aanmerking komen voor een terugbetaling van de verplichte verzekering via de
verstrekking 683093-683104?
ANTWOORD
Nee, een neurostimulator ingeplant in geval van "cluster headache" kan niet
in aanmerking komen voor een verzekeringstegemoetkoming via de verstrekking
683093-683104.
INTERPRETATIEREGEL 4 (in voege d.d. 1 juni 2006)
VRAAG
§ 8, E., van artikel 35 van de nomenclatuur voorziet een jaarlijkse tegemoetkoming van maximaal 400 EUR in de kost van de
verstrekking 683712-683723 betreffende het herstel van de spraakprocessor van een cochleair implantaat.
1. Hoe moet de begrip van "jaarlijkse tegemoetkoming" geïnterpreteerd worden?
2. Voor de periode tussen 1 juni 2006 (inwerkingtredingsdatum van bovenvermelde bepaling) en 31 december 2006, dus 7 maanden, kan
het bedrag van 400 EUR volledig aangerekend worden of moet men dit bedrag prorata aanrekenen, met name maximaal 7/12e van het bedrag
?
ANTWOORD
1. § 8, E., van artikel 35 van de nomenclatuur moet begrepen worden als geldend per kalenderjaar;
2. Voor de periode tussen 1 juni 2006 en 31 december 2006, kan het bedrag van maximaal 400 EUR volledig aangerekend worden.
INTERPRETATIEREGEL 5 (in voege d.d. 01.05.2007)
VRAAG
Mag het forfait voor de verstrekking 683874-683885 « per gebruikt systeem »,
« per procedure » of « per operatiezitting » aangerekend worden?
ANTWOORD
De verstrekking 683874-683885 kan slechts eenmaal worden vergoed per
operatiezitting
INTERPRETATIEREGEL 6 (in voege d.d. 01.10.2007)
VRAAG
Mag de verstrekking 683653-683664 tweemaal aangerekend worden indien er
stents geplaatst worden bij revascularisatie van een arterie aan de
contralaterale zijde en van een andere anatomische as tijdens dezelfde
operatiezitting?
Mag de verstrekking 683653-683664 tweemaal aangerekend worden indien er
stents geplaatst worden bij revascularisatie van arteries van 2 andere
anatomische assen tijdens dezelfde operatiezitting?
Wat wordt er in de omschrijving van de verstrekking 683653-683664 met «
andere anatomische as » bedoeld?
ANTWOORD
De verstrekking 683653-683664 kan in deze situaties slechts éénmaal
aangerekend worden.
Met« andere anatomische as » wordt bedoeld een andere arteriële as of de
aanwezigheid van een gewricht tussen 2 arteries.
INTERPRETATIEREGEL 7 (in voege d.d. 01.10.2007)
VRAAG
Met welke verstrekkingen mag de verstrekking 683653-683664 gecumuleerd worden?
ANTWOORD
De verstrekking 683653-683664 kan enkel met de verstrekkingen 683616-683620
en 683631-683642 gecumuleerd worden.
|
