Generieken

Brief van de Beroepsvereniging voor Belgische longartsen
aan Dr G. Peeters, Bond Moyson

Brugge, 10/6/2005.

Hooggeachte collega,

Betreft: voorschrijven generieken regeringsdoelstellingen

N.a.v. het debat met Dr. M. Moens in Terzake 8/6/2005 hoor ik U verklaren dat de pneumologen de 20% generische voorschriften niet halen. Ik veronderstel dat U daarmee meteen ook het overheidsplan t.a.v. sommige deelgebieden wil nuanceren.

Inderdaad: in grote delen van ons werkterrein zijn quasi géén generische middelen voorhanden.

Betreffende het héle werkgebied astma-copd zijn er welgeteld 2 generische middelen voorhanden:

• één generisch salbutamol, (DocSalbuta), waarvan overigens de depositiekarakteristieken ons niet bekend zijn, terwijl depositie bij inhalatiemedicatie uiterst belangrijk is.

• NaCromoglycaat EG , als generisch cromoglycaat, een medicatie die omwille van zijn intrinsieke zwakke antiastmatische eigenschappen nog weinig indicaties kent.

• Inhalatiesteroïden ontbreken volkomen, idem langwerkende betamimetica, anticholinergica, gecombineerde preparaten... Voor de EBM behandeling met fluticasone, beclometasone, budesonide, salmeterol, formoterol, ipratropiumbromide, tiotropium, fenoterol... is dus géén generiek voorhanden.

• Inhalatietechniek is overigens dermate belangrijk en individueel dat diverse "devices" niet onderling verwisselbaar zijn...

• Ook generische theophyllines ontbreken, laat staan hun langwerkende formulering.

In een tweede belangrijk werkgebied, dat van de respiratoire oncologie heerst dezelfde schaarste die algemeen voor de oncologie wordt aangehaald: generieken zijn schaars voor chemotherapeutica, en onbestaand voor 5HT-antagonisten (antibraakmiddelen), bifosfonaten, megastrolacetaat. Voor palliatieve zorg zijn slow release orale opiaten een belangrijke aanwinst, idem transdermale pijnstillers of : géén generiek voorhanden; Tramadol in verlengde vorm en NSAID’s’ kunnen eventueel wél generisch, Valtran retard weer niet...

Bij rookstop zijn er van Zyban evenmin generieken; ook niet van het 10 maal goedkopere en volgens Cochrane even efficiënte Nortrilen...

Vaak maakt de pneumoloog ook gebruik van orale of parenterale steroïden, meestal methylprednisolone: merkwaardigerwijze ontbreekt daar weer elke generiek...

In het infectiologisch gebied kan de pneumoloog wellicht een inspanning leveren om generische amoxycilline of amoxy-clav frekwenter te gaan gebruiken; van Vibramycine en Roxitromycine bestaan generieken, niet van de respiratoire quinolones Avelox-Proflox, noch van Ketek of Zinnat-cefuroximaxetil... De grootste bijdrage van de pneumoloog aan het "antibioticumdebat" is echter dat hij bij problemen van respiratoire klachten als hoest en sputumproduktie dank zij correcte diagnostiek er vaak toe komt de patiënt te helpen zonder antibiotica (astma, postnasal drip, refluxlaryngitis, ...)... Zoiets heeft samen met de nascholingen waaraan hij meewerkt een belangrijke invloed op het voorschrijfprofiel van de huisarts… Maar in het voorgesteld systeem telt een "nul in de noemer" niet mee...

Het kan evident nooit de bedoeling zijn dat de pneumoloog generische voorschriften gaat creëren voor allerhande bijkomende klachten teneinde toch maar voldoende generische voorschriften voort te brengen…, of gaat interfereren met de keuzes die de huisarts in andere gebieden voor patiënt reeds heeft gemaakt (teller en noemer gaan dan telkens met evenveel eenheden omhoog)... Een losse pols voor bijkomende voorschriften zou een perverse ontwikkeling betekenen zowel voor het spaarzaam voorschrijven als voor het de patiënt-arts-interactie...

Blind opleggen van quota en percentages zijn mijns inziens de verzuring voorbij: eerder moet dan van verruwing worden gesproken, die littekens achterlaat op vele toegewijde zorgverleners. Als Uw citaat omtrent de pneumologen als nuancering was bedoeld dan is zij zalf op de wonde, en hoop ik dat U het nodige doet.

Beste collegiale groeten,
Dr Dirk Van Renterghem,

Voorzitter Beroepsvereniging Belgische Longartsen,
Pa Dienst Longziekten AZ Sint Jan Ruddershove Brugge