Tijdens de zitting van de Nationale Commissie Geneesheren-ziekenfondsen van 15 december 2003 werd een akkoord gesloten voor de jaren 2004-2005 . U vindt de volledige tekst op www.vbs-gbs.org (de belangrijkste delen vindt u hierna).

 

 Zodra ze beschikbaar zullen zijn vindt U er tevens de RIZIV-tarieven die van toepassing zullen zijn vanaf 1.01.2004 (voor VBS- leden zal op eenvoudige aanvraag een gedrukt exemplaar bij ons secretariaat ter beschikking zijn).

 

Vanaf publicatie in het Staatsblad beschikt U over 30 dagen om per aangetekend schrijven hetzij uw weigering, hetzij de beperking tot bepaalde voorwaarden van tijd en plaats gedeeltelijke verbintenis) te betekenen. Als u niets doet, wordt u als verbonden beschouwd voor uw volledige activiteit (voor meer info of advies betreffende uw keuze, gelieve ons secretariaat te raadplegen ; zodra de publicatie in het Belgisch Staatsblad heeft plaatsgevonden zult U tevens een type-brief vinden op www.vbs-gbs.org. Opgelet: een dergelijk aangetekend schrijven opgestuurd vooraleer de publicatie heeft plaatsgevonden in het Belgische Staatsblad heeft geen enkele juridische kracht en wordt als onbestaande beschouwd. U riskeert dan ook als verbonden voor uw volledige activiteit te worden geregistreerd.

 

 

Belangrijkste uittreksels uit het akkoord

 

2.            HONORARIA 2004 : INDEXERING EN HERWAARDERING.

 

In de tabellen hieronder zijn de gegevens met betrekking tot de dialyse niet opgenomen; de dialyse wordt geïndexeerd met 1,38 % vanaf 1 januari 2004 in het kader van haar eigen partiële begrotingsdoelstelling.

 

ontwerpen	Budgettaire weerslag 2004 duiz. €	Budgettaire weerslag op jaarbasis duiz. €
1. Indexering
1.1.Vanaf 1 januari 2004 worden de honoraria, zoals ze waren vastgesteld op 31 december 2003, lineair geïndexeerd met 1,38 %, met uitzondering van de bezoeken van de huisartsen	63.217	63.217
(…)
2.2. Geneesheren specialisten :
Vanaf 1 april 2004 worden de honoraria voor de raadpleging in het kabinet van de geneesheer-dermatoloog (102734 en 102756), verhoogd met  1.30 € (inhaal-beweging)	1.282	1.710
Vanaf 1 oktober 2004 worden de toezichtshonoraria (art.25) geherwaardeerd	1.141	4.564
De budgettaire massa hiernaast is beschikbaar voor een herwaardering van de honoraria van sommige geneesheren-specialisten, reumatologen, alsmede de endocrinologen, geriaters, internisten-oncologen vanaf 1 oktober 2004	1.223	4.892

 

3.            NOMENCLATUUR 2004 ( bijlage aan het koninklijk besluit van 14 september 1984).

 

3.803 duizend € zal in 2004 worden besteed aan de verwezenlijking van de volgende ontwerpen tot wijziging van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen die ten vroegste op 1 juli 2004 in werking kunnen treden, dit zijn:

 

ontwerpen (en artikelen van de nomenclatuur)	Budgettaire weerslag op jaarbasis (duiz. €)
Fysiotherapie (overeenstemming met de nieuwe overeenkomsten en de kinesitherapie)	0
Stomatologie (actualisering van de nomenclatuur)	0
Consultancehonorarium (diabetes) vanaf 2004             (reeds inbegrepen in de technische ramingen 2004)	1.550
Accreditering/Nucleaire geneeskunde art.18,§2, B, d) quinquies (corr.4 vergeten codenummers  Q)	36
Verloskunde (supplement spoed) en pediatrie (aanwezigheid van de pediater tijdens de bevalling)	1.339
Psychotherapie voorbehouden aan de psychiaters art.1, §10 en art.2 l	Enkele besparingen
Liaisonpsychiatrie art.25, §2, d) – toepassingsregels	0
Splitsing echographieën –  urinaire echographie art 17 et 17 quater (materiële fout)	Pm
Ambulante heelkunde – terugbetaalde extramurale heelkunde op het oog - art.15	-1.000
Stamcellen	1.800
Raadpleging vóór de anesthesie	1.580
Huidoverschot art.14 (100 gevallen /jaar)	geringe meerkost
Liaisongeriatrie	2.500
Richtlijnen RX (zie bijlage 1)           (belangrijke besparingen op termijn)	besparingen op termijn
Multidisciplinaire heelkundige ingreep	4.000
Stagedoende huisartsen 005-006	0,3
Oftalmologie – modernisering (strabisme)	1.000
Heuppunctie	0
Suboccipitale punctie (schrapping)	0
Borstprothese – verwijdering voor complicaties (enkele tientallen gevallen)	geringe meerkost
Reconstructie sternum art.14 k)(10 gevallen /jaar)	geringe meerkost
Financiering van de contrastmiddelen in de begroting van de medische beeldvorming	pm
Urologie – technische therapeutische prestaties	1.580
Taping van de enkel*	0
Microscopisch onderzoek van urine in de telkamer*	500
Totaal	13.335,3

* Onder voorbehoud van het akkoord van de Technische geneeskundige raad.

 

Er zal een werkgroep worden opgericht, belast met het onderzoeken van de problematiek betreffende de urgentiegeneeskunde in haar verschillende aspecten (met name de kwalificatie van de geneesheer (in synergie met Volksgezondheid), de honoraria (onder andere forfaitaire honoraria voor het waarnemen van de permanenties, …), de nomenclatuur, het persoonlijk aandeel van de patiënt, …). Deze werkgroep zal in juni 2004 aan de Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen verslag uitbrengen en concrete uitvoeringsvoorstellen doen.

 

4.            FINANCIERING 2004.

 

4.1.             De indexmassa vermeld in de tabel van punt 2 (68.321 duizend €) laat toe om vanaf 1 januari 2004 de honoraria zoals ze waren vastgesteld op 31 december 2003 lineair te indexeren met 1,38 %, behalve de huisbezoeken van de huisartsen, die geïndexeerd worden met 1,38 % op 1 april 2004.

 

4.2.             5.750 duizend EUR op jaarbasis, vastgesteld in nota CGV 2003/311, waarin het begrotingsvoorstel voor 2004 van de Regering is opgenomen dat refereert naar de budgettaire middelen die beschikbaar worden door het beperken van het voordeel van het  remgeld in het kader van het globaal medisch dossier tot de huisarts die toegang heeft tot de gegevens van het globaal medisch dossier.

 

4.3.             40.000 duizend EUR op jaarbasis, waarvan 25% (10.000 duizend EUR) op 1 oktober 2004 ter beschikking wordt gesteld, onder de volgende twee voorwaarden :

●        dat dit akkoord geneesheren – ziekenfondsen voor 2004 en 2005 wordt gesloten ;

                    

1.               dat tegen 1 oktober 2004 kan worden vastgesteld dat de doelstelling is bereikt op het gebied van het oordeelkundig zorggebruik, met name met betrekking tot de volgende klassen van voorgeschreven geneesmiddelen met als prioriteit de antibacteriële middelen (chinolones, associaties van een betalactaam met een betalactamase-inhibitor zoals clavulaanzuur en amoxicilline) en de antihypertensiva (antagonisten van de angiotensine II receptoren (sartanen)).De geneesheren zullen kennis kunnen nemen van de evolutie van de stijging van de volumes van de betrokken geneesmiddelen in bijlage 2.

 

Tegen 1 september 2004 moet elke huisartsen-LOK minstens één volledige vergadering besteed hebben aan de analyse en discussie van de door de NRKP ter beschikking gestelde individuele feedback over deze onderwerpen. Deze discussie moet worden toegespitst op de vergelijking van het eigen voorschrijfprofiel met de aanbevelingen terzake, en omvat zowel de indicatiestelling als de keuze van de producten, met inbegrip van de economische impact van deze keuze voor de ziekteverzekering. De LOKs kunnen voor het begeleiden van deze discussie een beroep doen op de LOK-animatoren die hiertoe door de wetenschappelijke verenigingen van huisartsen, de universitaire centra of de beroepsorganisaties van geneesheren werden gevormd.

 

In de loop van de maand september 2004 sturen de LOK-verantwoordelijken een verslag op dat de ondernomen en/of aanbevolen acties omvat.

 

2.          Als op grond van de op 1 oktober 2004 beschikbare gegevens door het Verzekeringscomité een  significatieve trendbreuk inzake het gedrag van de voorschrijver wordt vastgesteld, worden de vastgestelde bedragen vrijgemaakt.

 

·                Gelijkaardige procedures en gevolgen zullen worden opgemaakt voor de geneesheren specialisten. De keuze van de onderwerpen per specialisme zal door de NRKP worden bepaald in functie van de relevantie van het onderwerp voor het betrokken specialisme. Onafgezien van de definitieve keuze en timing van de onderwerpen door de NRKP, omvat de lijst van mogelijke themata  deze onderwerpen :

-        Voorschrift van antibiotica en antihypertensiva

-        Pre-operatieve en per-operatieve onderzoeken, met inbegrip van klinisch-biologische onderzoeken, medische beeldvorming en andere onderzoeken die voor of tijdens een heelkundige ingreep worden uitgevoerd;

-        Beeldvorming in verband met coronaire pathologie;

-        Gebruik van klinische biologie, o.m. wat betreft levertests en tumormarkers;

-        Geheel van voorschriften in de follow-up van kankerpatiënten.

 

De realisatie van deze maatregelen zal permanent door de NCGZ worden opgevolgd.

 

5.            HONORARIA 2005 : HERWAARDERING (BUITEN EVENTUELE INDEXERING).

Vóór 15 december 2004 zal over een selectieve indexering van de honoraria worden onderhandeld. Indien geen enkel akkoord gesloten wordt vóór 15 december 2004, dan zal een lineaire indexering worden toegepast. (…)

 

5.2. Specialisten
De honoraria van de raadplegingen van de geneesheren-specialisten en die van de psychotherapeutische behandelingen volgen hetzelfde schema en genieten van een equivalente verhoging als deze van de huisartsen in 2005 .	10.195	27.791

 

6.                FINANCIERING 2005.

 

                   Rubriek 5 wordt gefinancierd voor zover de voor 2005 ter beschikking gestelde middelen dat mogelijk maken.

 

7.                PERSOONLIJK AANDEEL VAN DE PATIËNT.

 

De NCGZ nodigt een werkgroep van de Administratie uit om uiterlijk op 1 oktober 2004 voorstellen voor te leggen aangaande de vereenvoudiging en de harmonisering van de wetgeving en reglementering inzake het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden op de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging voor de bezoeken en raadplegingen. Daarbij zal met name een onderzoek gewijd worden aan de toepassingsproblemen voortvloeiend uit artikel 37bis, § 1bis van de GVU-wet en uit artikel 10, tweede lid, tweede littera, van het K.B. van 23 maart 1982 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden of van de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging in het honorarium voor bepaalde verstrekkingen, wat betreft de accrediteringssupplementen. Die maatregelen zullen moeten worden genomen zonder de globale financiële massa te verhogen en zonder de globale financiële toestand van de patiënten te verzwaren. Zij zullen eveneens een vereenvoudiging voorstellen in de door de verzekeringsinstellingen gehanteerde tarifering.

 

8.            KLINISCHE BIOLOGIE EN MEDISCHE BEELDVORMING.

 

8.1.         De NCGZ stelt voor de globale begroting van de financiële middelen van de medische beeldvorming voor 2004 op 853.125 duizend € vast te stellen.

 

8.2.         De NCGZ stelt voor de globale begroting van de financiële middelen van de klinische biologie voor 2004 op 884.007 duizend € vast te stellen.

 

8.3.         Een Werkgroep zal tegen 1 juli 2004 een verslag indienen om de procedures betreffende het opnemen van de algebraïsche verschillen die in de artikelen 59 en 69 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 zijn omschreven, te vereenvoudigen.

 

9.            GMD en SAMENWERKING TUSSEN HUISARTSEN EN SPECIALISTEN

 

(…) De NCGZ is overtuigd van de  noodzaak om de samenwerking tussen huisartsen en    specialisten te versterken. Zij belast een werkgroep om tegen 30 september 2004 voorstellen te formuleren met een eerste toepassing vanaf 1 januari 2005 over volgende varianten:

-          Het gebruik van het GMD als essentieel instrument van de huisarts op het vlak van de gegevensuitwisseling met de geneesheren-specialisten en de meerwaarde hiervan voor de patiënt ;

-          De uitvoering van art. 36 §1, 3e lid van de GVU-wet, in het bijzonder wat betreft de spoedgeneeskunde en de chronisch zieken ;

-          Andere vormen van samenwerking en uitwisseling die geen budgettair effect hebben ;

-          De mogelijkheid van een speciaal honorerings- en terugbetalingssysteem met het oog op het verbeteren van diverse samenwerkingsvormen tussen huisartsen en geneesheren-specialisten, bijvoorbeeld :

·         een verwijshonorarium ;

·         een gemoduleerde terugbetaling ;

·         een specifiek honorarium voor de geneesheer-specialist voor de globale tenlasteneming (met inbegrip van een omstandig verslag aan de huisarts) ;

·         incentives voor de patiënt die na de oppuntstelling door de geneesheer-specialist terug zijn huisarts raadpleegt.

Voor de realisatie van de door de NCGZ goedgekeurde voorstellen zal zo nodig voor 2005 een geëigend budget worden vastgesteld, nodig voor een selectieve toepassing van deze structurele maatregel.

(…)

10.          ACCREDITERING.

 

10.1.       Het forfaitair accrediteringshonorarium wordt geïndexeerd op 1 januari 2004 (535,05 €).

 

10.2.       Dit akkoord verwijst voor dit punt naar het Nationaal akkoord geneesheren-ziekenfondsen van 17 februari 1997 (Belgisch Staatsblad van 17 maart 1997).

De NCGZ  belast de Accrediteringsstuurgroep met het evalueren van het globale accrediteringssysteem en met het  formuleren van voorstellen ter  optimalisering ervan, in het bijzonder wat betreft  de  continue navorming en de werking van de paritaire comités.

(…)

 

11.          SOCIAAL STATUUT.

 

11.1.       De NCGZ dringt er bij de Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid op aan dat het koninklijk besluit van 31 maart 1983 tot instelling van een regeling voor sociale voordelen voor sommige geneesheren zó wordt aangepast dat een geneesheer die arbeidsongeschikt wordt in de loop van een jaar waarvoor hij het akkoord niet heeft geweigerd, verder kan blijven genieten van de sociale voordelen, niet alleen voor dat jaar, maar ook voor elk jaar waarin hij arbeidsongeschikt blijft (…)

 

11.2.       Met het oog op het vergroten van de aantrekkingskracht van de toetreding tot het akkoord adviseert de NCGZ dat :

 

1°       het bedrag van het sociaal statuut voor het jaar 2004 wordt vastgesteld op 3046,80 € voor de geneesheren (…) (volledig verbonden artsen)

 

2°       het bedrag van het sociaal statuut voor het jaar 2004, wordt vastgesteld op 1803,81 € voor de geneesheren die binnen de dertig dagen na de bekendmaking van dit akkoord in het Belgisch Staatsblad aan de NCGZ de voorwaarden inzake tijd en plaats hebben meegedeeld (…) (gedeeltelijk verbonden artsen)

(…)

 

12.              INWERKINGSTELLING ARTIKEL 50, §2 W140794.

 

                   Opdat de beslissingen binnen de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen geldig verworven zijn, moeten een aantal aangelegenheden eveneens de goedkeuring hebben van de helft van de leden die zetelen als algemeen geneeskundige of als geneesheer-specialist.

 

Het gaat om aangelegenheden die enkel de huisartsen respectievelijk de specialisten aanbelangen, zoals de integratie van de forfaitaire vergoedingen, de beschikbaarheidshonoraria, de financiering van de huisartsenkringen, het stimuleren van de samenwerking tussen huisartsen, de wijzigingen van de nomenclatuur voorbehouden aan de algemeen geneeskundigen, de wijzigingen van de nomenclatuur voorbehouden aan de geneesheren-specialisten, enz…

De precieze omschrijving van deze aangelegenheden dient, conform artikel 50 §2 van de wet, opgenomen te worden in het huishoudelijk reglement van de commissie NCGZ en, na goedkeuring door de NCGZ, aan de koning ter goedkeuring worden voorgelegd.

             

13.          DERDEBETALERSREGELING.

 

13.1.              De facultatieve derdebetalersregeling is op hun verzoek toegankelijk voor de geneesheren die niet tot het akkoord zijn toegetreden voor zover zij aan het Nationaal Intermutualistisch College te kennen geven dat zij onder dezelfde voorwaarden als de geneesheren met akkoord de tarieven van het akkoord zullen toepassen voor de verstrekkingen die gedekt zijn door de derdebetalersregeling. (…)

 

14.          CORRECTIEMAATREGELEN.

 

14.1.       Zodra de partiële begrotingsdoelstelling overschreden wordt of dreigt overschreden te worden in de zin van de bepalingen van het koninklijk besluit van 5 oktober 1999 tot uitvoering van artikel 51, §4, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, zullen een of meer correctiemaatregelen van de volgende niet- limitatieve lijst worden toegepast afhankelijk van de analyse van de vastgestelde uitgaven en uitsluitend op voorstel van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen, met name :

-         evenredige selectieve transfer van per handeling betaalde honoraria naar forfaitaire honoraria;

-         de voorschrijver meer bewust maken met het oog op een doelgerichter voorschrijfgedrag;

-         aanpassing van de vergoedingsmechanismen in geval van duidelijk omschreven verstrekkingen waarvan precies en op grond van objectieve analyses zou zijn bewezen dat ze onrechtmatig en op een onverantwoorde manier worden gebruikt;

-        bevorderen van een verantwoorde vraag naar en een verantwoord gebruik van de geneeskundige verstrekkingen door de voorlichting, de sturing en een evenwichtige dekking door de verzekering van de verstrekkingen die worden uitgevoerd bij de ambulante en in een ziekenhuis opgenomen patiënten;

-         en/of evenredige selectieve vermindering van de honoraria voor bepaalde diagnostische verstrekkingen.

 

De NCGZ verbindt zich ertoe de voormelde correctiemaatregelen te concretiseren tijdens het 1^e semester van 2004.

Indien de partiële begrotingsdoelstelling van een rubriek op grond van de uitgaven van het eerste semester 2004 wordt overschreden en er geen concrete correctiemaatregelen uit de niet-limitatieve lijst worden toegepast met onmiddellijke ingang, besluit de NCGZ voor honoraria van de verstrekkingen uit de betrokken rubriek(en) de voor 2005 voorziene indexaanpassing niet, slechts gedeeltelijk of laattijdig toe te passen.

 

15.          OPDRACHTEN, PROJECTEN EN AANBEVELINGEN.

 

15.1.           De Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen neemt met genoegen akte van de beslissing van de representatieve organisaties van de geneesheren om de betrokken geneesheren aan te bevelen de in het akkoord bedongen honoraria vanaf 1 januari 2004 in acht te nemen, nog vóór het akkoord in werking is getreden.

 

15.2.           De Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen beveelt de geneesheren die niet tot het akkoord toetreden, aan de honoraria die voortvloeien uit het akkoord, in acht te nemen ten aanzien van de rechthebbenden die de voorkeurregeling genieten, de patiënten die recht hebben op de MAF en de chronisch zieken.

 

15.3.           De NCGZ beveelt de geneesheren die toetreden tot het akkoord, aan de bepalingen van dit akkoord die de honoraria regelen eveneens toe te passen op de verstrekkingen opgesomd in artikel 34 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 en die niet zijn vermeld in artikel 1 van het koninklijk besluit van 29 december 1997 op de ziekteverzekering voor zelfstandigen, helpers en niet bezoldigde leden van de kloostergemeenschappen die toegetreden zijn tot een dienst voor geneeskundige verzorging, georganiseerd krachtens het artikel 27 bis van de wet van 6 augustus 1990 op de ziekenfondsen en landsbonden van de ziekenfondsen.

 

16.             TOEPASSINGSVOORWAARDEN VAN HET AKKOORD.

 

16.1.          De geneesheer die toetreedt tot de bedingen van het huidige akkoord,  zal aan de rechthebbenden van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging de documenten bezorgen die nodig zijn voor de vergoeding van zijn verstrekkingen door deze verzekering.

…

16.3.          Geneesheren-specialisten.

 

                   Behalve wanneer de rechthebbende bijzondere eisen stelt, worden voor de geneesheren-specialisten de honorariumbedragen en de reisvergoedingen, vastgesteld overeenkomstig de bedingen van dit akkoord, toegepast op de raadplegingen en op de technische verstrekkingen die onder de volgende voorwaarden worden verricht :

 

16.3.1.       wanneer de geneesheer-specialist zijn specialisme geheel of gedeeltelijk in een verplegingsinrichting uitoefent, indien zijn activiteit volgens de voorwaarden van het akkoord, hetzij een duur van ten minste vijfentwintig uur per week, welke zijn activiteit in de verplegingsinrichting en/of zijn open raadplegingen omvat, hetzij drie vierde van zijn totale activiteit vertegenwoordigt;

 

16.3.2.       wanneer de geneesheer-specialist uitsluitend praktiseert buiten een verplegingsinrichting, indien zijn activiteit in de spreekkamer volgens de voorwaarden van het akkoord zó is georganiseerd dat zij hetzij ten minste twintig uur raadpleging per week, verdeeld over ten minste vier dagen, hetzij drie vierde van zijn totale activiteit vertegenwoordigt, op uren die normaal passen voor de rechthebbenden van de verzekering voor geneeskundige verzorging.

 

                   Voor de toepassing van dit akkoord wordt onder bijzondere eisen verstaan :

 

16.3.2.1.   het verzoek tot opneming in een afzonderlijke kamer om persoonlijke redenen;

16.3.2.2.   de oproepen thuis, behalve wanneer het gaat om raadplegingen, aangevraagd door de behandelend geneesheer;

16.3.2.3.   de volgens afspraak gevraagde verstrekkingen buiten de in het vorig lid bedoelde raadplegingen.

                   Afgesproken is evenwel dat de zieke in behandeling die door de geneesheer wordt verzocht zich opnieuw in de spreekkamer aan te melden, voor elke verstrekking recht heeft op de toepassing van de honorariumregeling die gold voor de eerste verstrekking.

 

16.4.          De bij dit akkoord vastgestelde hoegrootheden inzake honoraria en reisvergoedingen worden toegepast voor alle rechthebbenden van de verzekering voor geneeskundige verzorging, inclusief de rechthebbenden met recht op de voorkeurregeling, zoals bedoeld in de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, met uitzondering van de rechthebbenden, leden van een gezin waarvan het jaarlijkse belastbaar inkomen hoger ligt dan :

 

                   hetzij 55.430,5 € per gezin, verhoogd met 1.847 € per persoon ten laste, wanneer er maar één gerechtigde is;

 

                   hetzij 36.953 € per gerechtigde, verhoogd met 1.847 € per persoon ten laste, wanneer er verscheidene gerechtigden zijn.