Home | VBS | Verenigingen | De Gids | Accreditering | Tarieven | Wetgeving | Verzekeringen | De Bulletijn | Hulp 

Orgaan van het Verbond der Belgische Beroepsvereniging van Geneesheren Specialisten

Nr 10 - December 2000

Vorige Inhoud Volgende

E. CORRECTIEMAATREGELEN

1. De door het Verzekeringscomité vastgestelde partiële begrotingsdoelstelling voor 2001 bedraagt 171.057,1 miljoen BEF.

Dat bedrag is onderverdeeld in rubrieken zodat een afzonderlijke evaluatie mogelijk is :

OBJECTIEF 2001

2. Van zodra de partiële begrotingsdoelstelling of de doelstelling per rubriek wordt overschreden of dreigt te worden overschreden als bedoeld in de bepalingen van het koninklijk besluit van 5 oktober 1999 tot uitvoering van artikel 51, § 4, van de voornoemde wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, zullen, een of meer correctiemaatregelen uit de niet- limitatieve lijst moeten worden toegepast, rekening houdende met de analyses van de vastgestelde uitgaven en uitsluitend op voorstel van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen:

- Evenredige selectieve transfer van per handeling betaalde honoraria naar forfaitaire honoraria;
- De voorschrijver meer bewust maken met het oog op een doelgerichter voorschrijfgedrag;
- Aanpassing van de vergoedingsmechanismen in geval van duidelijk omschreven verstrekkingen waarvan precies en op grond van objectieve analyses zou zijn bewezen dat ze onrechtmatig en op een onverantwoorde manier worden gebruikt;
- Bevorderen van een verantwoorde vraag naar en een verantwoord gebruik van de geneeskundige verstrekkingen door de voorlichting, de sturing en een evenwichtige dekking door de verzekering van de verstrekkingen die worden uitgevoerd bij de ambulante en in een ziekenhuis opgenomen patiënten;
- En/of evenredige selectieve vermindering van de honoraria voor bepaalde diagnostische verstrekkingen.

De NCGZ verbindt zich ertoe de voormelde correctiemaatregelen te concretiseren tijdens het 1e semester van 2001.

Indien de partiële begrotingsdoelstelling van een rubriek op grond van de uitgaven van het eerste semester 2001 wordt overschreden en er geen concrete correctiemaatregelen uit de niet-limitatieve lijst worden toegepast met onmiddellijke ingang, besluit de NCGZ voor honoraria van de verstrekkingen uit de betrokken rubriek(en) de voor 2002 voorziene indexaanpassing niet, slechts gedeeltelijk of laattijdig toe te passen.

3. Ingeval de voormelde correctiemechanismen ontoereikend zijn of niet in werking worden gesteld, of indien de correctiemaatregelen zoals bedoeld in artikel 51, § 3, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, niet tijdig worden genomen of indien ze ontoereikend zijn, wordt voorzien in een automatische en onmiddellijk toepasselijke vermindering van de honoraria of andere bedragen of van de vergoedingstarieven in geval van beduidende overschrijding of van risico van beduidende overschrijding van de partiële jaarlijkse begrotingsdoelstellng, volgens de regels die zijn vastgesteld in vorenbedoeld artikel 51, § 2, vijfde tot zevende lid.

4. Indien de uitgaven van het eerste semester 2001 wijzen op een boni van meer dan 5 % ten opzichte van de partiële begrotingsdoelstelling of van de doelstelling per rubriek, zullen de zo vrijgemaakte financiële middelen aan de geneeskundige sector worden toegewezen op voorstel van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen aan de Algemene Raad.
Die clausule wordt toegepast met inachtneming van de bepalingen van artikel 51, § 6, van de voornoemde wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.


F. BEHEERSING VAN DE EVOLUTIE VAN DE UITGAVEN

I. Beheersing van de begroting van de medische beeldvorming

1. De NCGZ zal aan de Stuurgroep accreditering geneesheren vragen de mogelijkheid te onderzoeken van een peer review in de Lokale kwaliteitsgroepen van de radiologen onder meer op basis van gegevens betreffende de diensten medische beeldvorming.

2. Een werkgroep ad hoc wordt belast met het onderzoek naar de mogelijkheden om te komen tot een meer uniforme en op wetenschappelijke criteria gebaseerde financiering van de contrastmedia. Hierbij zal worden onderzocht in hoeverre de totale vergoede bedragen voor contrastmedia in het globaal budget voor medische beeldvorming kunnen worden geïncorporeerd.

3. De NCGZ stelt voor het bedrag van de globale begroting van de financiële middelen voor de medische beeldvorming voor 2001 als volgt vast te stellen:

De attestering van de verstrekkingen die worden verricht in het kader van de nationaal georganiseerde borstkankerscreening zal gebeuren via afzonderlijke nomenclatuurkodes en de eventuele meeruitgaven in 2001 boven de vastgestelde middelen van 240,0 miljoen BEF zullen zonder verdere correctiemaatregelen aanvaard worden als exogene uitgaven.

Het bedrag van 240,0 miljoen BEF (5.949 duizend EURO) zal in 2002 verdubbelen tot 480,0 miljoen BEF (11.899 duizend EURO).
De NCGZ zal derhalve aan de Algemene Raad en aan het Verzekeringscomité van de Dienst voor geneeskundige verzorging van het RIZIV voorstellen de globale begroting van de financiële middelen voor het hele Rijk voor de verstrekkingen inzake medische beeldvorming voor 2001 vast te leggen op een totaal bedrag van 28.809,4 miljoen BEF waarvan:

* 17.302,2 miljoen BEF voor de verstrekkingen verleend aan niet in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden,

* 10.967,2 miljoen BEF voor de verstrekkingen verleend aan in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden,

* 300,0 miljoen BEF als bijkomende middelen NMR voor zowel niet als wel in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden,

* 240,0 miljoen BEF voor de nationaal georganiseerde borstkankerscreening.

Bij de opvolging van de uitgaven voor medische beeldvorming zal de NCGZ een onderscheid maken tussen de uitgaven voor de verstrekkingen uitgevoerd door de geneesheren-specialisten voor röntgendiagnose enerzijds en diegene uitgevoerd door de andere geneesheren-specialisten anderzijds.

II. Beheersing van de begroting inzake klinische biologie 

1. Ambulante sector.

De NCGZ dringt erop aan dat de bevoegde Profielencommissies de zorgvuldige jaarlijkse evaluatie van de profielen, zowel van de voorschrijvers als van de verstrekkers van klinische biologie, voortzetten en dat de informatie die uit die evaluatie wordt verkregen, regelmatig aan de geneesheren wordt meegedeeld.

2. De NCGZ zal aan de TGR vragen om voor 30 juni 2001 een definitief voorstel van verordening te formuleren waardoor, op basis van artikel 53, eerste lid, van de gecoördineerde wet, de uitgevoerde verstrekkingen inzake klinische biologie vanaf 1 oktober 2001 op de getuigschriften voor verstrekte hulp kunnen worden vermeld onder de klassenummers waaronder ze in de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen zijn gegroepeerd.

3. Globale begroting.

De NCGZ stelt voor het bedrag van de globale begroting van de financiële middelen voor klinische biologie voor 2001 als volgt vast te stellen:

De NCGZ stelt aan de Algemene Raad en aan het Verzekeringscomité van de Dienst voor geneeskundige verzorging van het RIZIV voor de globale begroting van de financiële middelen voor het hele Rijk voor de verstrekkingen inzake klinische biologie voor 2001 vast te leggen op 30.161,0 miljoen BEF, waarvan 14.506,1 miljoen BEF voor de verstrekkingen inzake klinische biologie, verleend aan in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden en 15.654,9 miljoen BEF voor de verstrekkingen inzake klinische biologie, verleend aan niet in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden.

III. Evaluatie en follow-up van de informatie

1. Evaluatie van het medisch handelen

Een permanente en paritair samengestelde werkgroep van de NCGZ evalueert het medisch handelen op basis van statistisch verwerkte gegevens over de ambulante en intramurale medische zorgverlening opgemaakt door de verzekeringsinstellingen, door het RIZIV en door het Ministerie van Volksgezondheid. In het bijzonder zal de praktijkvariabiliteit voor identieke indicaties worden nagegaan. Deze informatie zal via de Accrediteringsstuurgroep worden overgemaakt aan de lokale kwaliteitsgroepen met het oog op het ontwikkelen van gemeenschappelijke medische attitudes en aanbevelingen over het medisch handelen. Tevens houdt de NCGZ rekening met de bevindingen bij de geregelde aanpassingen van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen en bij de eventueel uit te voeren correctiemaatregelen wanneer de begrotingsdoelstelling wordt overschreden.

De juiste relatie met de Technische Geneeskundige Raad, met de bestaande Commissies van de Medische Profielen van huisartsen, geneesheren-specialisten en ziekenhuizen en met de Nationale raad voor kwaliteitspromotie, dewelke een eigen opdracht hebben, dient hierbij te worden gerespecteerd. Jaarlijks en ten laatste op 31 oktober, bezorgt de permanente werkgroep van de evaluatie van het medisch handelen aan de NCGZ een verslag van haar werkzaamheden met precieze aanbevelingen inzake prioritaire correctie en/of ondersteuning van de verschillende vormen van medische zorgverlening.

2. Geneesmiddelensector.

a) Een door de Accrediteringsstuurgroep opgerichte werkgroep wordt ermee belast onafhankelijke informatie over de geneesmiddelen te verzamelen ten behoeve van de Lokale kwaliteitsgroepen.

b) De NCGZ zal in 2001 onderzoeken welk gevolg vanaf 1 januari 2002 kan gegeven worden aan het verslag van de werkgroep die ermee werd belast de haalbaarheid te onderzoeken van een nationaal formularium dat als niet verplichte leidraad kan dienen bij het voorschrijven van geneesmiddelen in de rustoorden voor bejaarden en in de rust- en verzorgingstehuizen en waarin, per pathologie, de doeltreffendste produkten zijn vastgesteld.

c) Bevorderen van het doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen

Een werkgroep van de NCGZ werkt in samenspraak met de Technische raad voor farmaceutische specialiteiten een voorstel van experiment uit waarbij positieve collectieve incentives worden voorzien voor het meer doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen, onder andere van generische geneesmiddelen en copieën. Het voorstel wordt ten laatste op 1 juli 2001 voorgelegd aan de NCGZ.
  

Vorige Inhoud Volgende

Questions & Comments

Copyright © VBS, 1997-2004

  Home | VBS | Verenigingen | De Gids | Accreditering | Tarieven | Wetgeving | Verzekeringen | De Bulletijn | Hulp